当肿瘤治疗从“粗放杀伤”迈向“毫米级精准”，从“单一学科”走向“整合医学”，一场关乎全球数千万癌症患者生命质量与尊严的医学变革正在加速演进。日前，第六届肿瘤放射外科大会暨全球抗癌协作组GCOG肿瘤放射外科消融放疗大会在广州开幕。大会正式发布了由广州医疗团队引领制定的《肿瘤立体定向放射外科治疗要求》团体标准。
这部由国内外百余家顶级三甲肿瘤机构及权威专家历时五年协同攻关编制而成的标准，系统涵盖诊疗准入、靶区勾画、剂量质控、设备校准、全周期随访及基层中心建设等关键环节。它填补了我国放射外科领域系统性规范的空白，标志着国内放射外科从少数中心的前沿技术应用迈向全国同质化、规范化发展的新阶段，也意味着中国肿瘤精准治疗从此有章可循、有据可依。
为“无创手术刀”划定法治轨道
立体定向放射外科被誉为肿瘤治疗领域的“无创手术刀”。大会主席、中国医师协会放疗分会首届放射外科主委龙志雄教授对此有一个形象的比喻：过去的放疗好比“杀敌一千自损八百”，精准度不够；而今天的立体定向放疗通过追踪技术将“移动靶变成固定靶”，可以做到精准打击。“放射外科集高精度、高剂量与低损伤优势于一体，在早期肿瘤治疗中疗效可比肩甚至超越外科手术，为无法耐受有创操作的患者提供根治性机会。”
然而，先进技术的普及需要一个统一的规范来保驾护航。长期以来，我国放疗领域存在区域发展不均衡、基层适宜技术普及不足、规范化治疗体系尚待完善等问题。不同医疗机构在靶区勾画、剂量分割、质量管控上执行标准各不相同，治疗方案缺乏可比性。此次发布的团体标准直面这些痛点，为临床实践提供了统一的操作规范和治疗依据。“标准是技术的‘法律’，是质量的‘标尺’，”龙志雄教授在解读时强调，“这部标准不仅是一份技术文件，更将作为今后我国放射外科临床实践的教科书与蓝本，指导各级医疗机构从经验化诊疗走向标准化、体系化诊疗。”
中国工程院院士樊代明在开幕式主旨演讲中指出，现代肿瘤治疗已进入整合医学阶段，应遵循“能微创不有创，能无创不微创”的治疗原则。立体定向放射外科作为国际尖端放疗技术，可通过肿瘤追踪和剂量雕刻，在无创条件下精准消融肿瘤，部分早期肿瘤和寡转移瘤可取得和手术相当的局部根治疗效。
精准打击，从“根治”延伸到“控瘤”
龙志雄教授在采访中详细阐述了放射外科的技术优势。他介绍，目前的放疗剂量已经可以突破传统7000单位的上限，达到1万甚至1.4万单位以上。“剂量越高效果越好，这是非常容易理解的事情。”更重要的是，由于对正常组织的保护更加精准，副作用反而进一步减少。龙志雄教授提出“放疗消融”的概念——过去的放射治疗由于剂量不足，未能实现肿瘤灭活；而今天，只要给到肿瘤灭活的剂量，肿瘤就可以完全消退。
对于肺癌、肝癌、胆管癌等过去被认为“放疗不敏感”的肿瘤，龙志雄教授明确指出：“在立体定向放疗领域，没有抗拒放疗之说。”即便是甲状腺癌、胰腺癌、肾癌和黑色素瘤，使用更高剂量后同样可以达到放射外科治疗的效果。
与传统需要打洞入体的冷消融、热消融相比，放射外科的优势更加突出。“我们的治疗是无创的，直接使用机器进行旋转聚焦，在不伤到人体的情况下就可以将肿瘤干掉。”龙志雄教授强调，这种无创治疗不仅不会损伤免疫力，还能在杀伤肿瘤的同时激发肿瘤抗原，提高机体抗肿瘤免疫力。
中华医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员李宝生教授表示，立体定向放射外科在早期肺癌、肝癌、脑肿瘤、前列腺癌及全身寡转移病灶治疗中，疗效比肩外科手术，同时具备无创伤、副作用低、无需麻醉、恢复快等优势，尤其适配高龄、体弱及手术不耐受人群。
龙志雄教授进一步指出，放射外科与免疫治疗的协同作用可激发“远位效应”和“旁观者效应”，实现“局部精准打击、全身免疫激活”的倍增疗效。除胃肠道肿瘤外，放射外科几乎可以应用于全身各部位的肿瘤治疗，对于多发病灶可以一次性灭活，对于长在血管区域无法开刀的肿瘤也能处理。
技术下沉，让更多患者受益
龙志雄教授在采访中透露，目前全国能够规范开展立体定向放疗的医院约占30%。“这就是我们今天发布这个标准的原因——为了提高全国放疗医院的诊疗水平，开展国际顶尖技术。”他表示，基层医院只要有加速器设备，配合呼吸控制等简单设备升级，经过专门的系统培训，完全可以开展立体定向放疗。“他们都有基础，提升起来完全有可能。”
大会发布的团体标准专门针对我国设备配置不均衡、人员培训不完善的现实，为基层放疗中心建设提供了清晰的执行路径。业内专家表示，这套本土化、高严谨度的中国诊疗标准，将为全球肿瘤放射外科发展提供重要参考。
国际临床肿瘤学会副主席、英国皇家医学会院士杨道科教授表示，全球肿瘤发病持续增长，统一靶区勾画与剂量质控规范，均衡推广标准化放射外科技术，共享多中心临床数据，是国际放疗界的共同使命。本次大会打通东西方学术壁垒，有助于缩小各国精准放疗发展差距。
开幕式上，全国卫生产业企业管理协会会长窦熙照为龙志雄教授颁发“肿瘤放射外科分会执行主委”证书；美国放射肿瘤学院士孔凤鸣教授代表全球抗癌协作组授予龙志雄“GCOG放射外科分会筹备组组长”证书。两项授证标志着中国放射外科学界从参与国际规则向主导国际协作平台迈进。
在设备应用层面，龙志雄教授结合广州中医药大学金沙洲医院的临床实践做了深入介绍。他指出，不同设备各有优势：射波刀擅长肿瘤追踪，适合随呼吸运动的病灶；超弧刀在多发病灶处理上效率更高；托姆刀适用于靶区范围广、位置长的病例；自适应放疗则能在治疗中随时修改计划。“我们会根据患者的具体病情选择最合适的治疗方案，”龙志雄教授说，“如果医院只有一台设备，难免会有勉强使用的情况。标准的意义就在于告诉医生：什么情况该用什么方法，底线在哪里。”
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 谭新喜
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